La représentation visuelle de l’athérosclérose silencieuse pourrait réduire le risque de maladie cardiovasculaire

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VIPVIZA : confronter le facteur de risque le plus délicat de la non-observance

VIPVIZA : confronter le facteur de risque le plus délicat de la non-observance

Contexte

La prévention primaire des maladies cardiovasculaires échoue souvent en raison de la mauvaise observance des praticiens et des individus vis-à-vis des recommandations en matière de prévention. Nous avons souhaité étudier si des informations visuelles par échographie concernant l’athérosclérose carotidienne infraclinique, ciblant à la fois les médecins généralistes et les individus, améliorent la prévention.

Méthodes

La visualisation de la maladie athérosclérotique asymptomatique pour la prévention cardiovasculaire optimale (VIPVIZA) est un essai contrôlé randomisé pragmatique et ouvert qui a été intégré au programme d’intervention de Västerbotten, un programme en population en cours portant sur la prévention des maladies cardiovasculaires dans le nord de la Suède. Les personnes âgées de 40, 50 ou 60 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque conventionnels étaient éligibles à la participation. Les participants ont fait l’objet d’un examen clinique, de prises de sang et d’une évaluation échographique de l’épaisseur de la paroi intima-média de la carotide et de la formation de plaque. Les participants ont été affectés de manière aléatoire, selon un rapport 1:1 au moyen d’une liste de randomisation générée par ordinateur, à un groupe d’intervention (représentation visuelle de la carotide par échographie plus appel téléphonique d’une infirmière pour confirmer la bonne compréhension) ou à un groupe témoin (non informé). Les critères d’évaluation principaux, le score de risque de Framingham (Framingham risk score, FRS) et l’évaluation européenne systématique du risque coronarien (European systematic coronary risk evaluation, SCORE), ont été évalués après 1 an chez les participants suivis. Cette étude est enregistrée sur le site ClinicalTrials.gov, sous la référence NCT01849575.

Résultats

3 532 individus ont été inclus entre le 29 avril 2013 et le 7 juin 2016, parmi lesquels 1 783 ont été affectés de manière aléatoire au groupe témoin et 1 749 au groupe d’intervention. 3 175 participants sont allés au terme du suivi d’un an. Au suivi d’un an, les scores FRS et SCORE ont différé de manière significative entre les groupes (FRS de 1,07 [IC à 95 % : 0,11 à 2,03 ; p = 0,0017] et SCORE de 0,16 [0,02 à 0,30 ; p = 0,0010]). Le score FRS a diminué entre l’entrée dans l’étude et le suivi à 1 an dans le groupe d’intervention et a augmenté dans le groupe témoin (-0,58 [IC à 95 % : -0,86 à -0,30] contre 0,35 [0,08 à 0,63]). Le score à l’évaluation SCORE a augmenté dans les deux groupes (0,13 [IC à 95 % : 0,09 à 0,18] contre 0,27 [0,23 à 0,30]).

Interprétation

Cette étude fournit des données sur le rôle contributif de la représentation visuelle de l’athérosclérose silencieuse pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Elle plaide en faveur de la poursuite du développement de méthodes visant à réduire le problème majeur de la faible observance aux médicaments et au changement du mode de vie.

Financement

Conseil du comté de Västerbotten, Conseil suédois de la recherche, Fondation cœur-poumon de Suède, Société suédoise de médecine, et Carl Bennet Ltd, Suède.

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